[Opgelost] Diazepam afbouwen voor psilocybine

De halfwaardetijd van diazepam (valium) is erg lang. Bij volwassenen varieert deze van 24 tot 48 uur. De actieve afbraakstof (N-desmethyldiazepam) heeft zelfs een halfwaardetijd tot 100 uur.

De halfwaardetijd verschilt per persoon en situatie zoals bij ouderen: De halfwaardetijd kan oplopen tot 70 tot 100 uur, waardoor het medicijn veel langer in het lichaam.

Het kalmerende effect duurt echter 8-12 uur.

Wat betekent dit voor het onderdrukkende effect op psilocybine?

Vanuit de praktijk merken we op dat bij mensen die benzodiazepines door blijven nemen dat enkelen helemaal geen verminderde effecten beleven. Een grote groep heeft wel gereduceerd effect, zoals minder visuele effecten en minder emotionele beleving. Deze groep gaat vaak hoger doseren ter compensatie. De derde kleinere groep heeft sterke gereduceerde effecten en weinig tot geen visuele effecten. Deze laatste groep beleeft dan ook weinig tijdens zo'n dag en de vooruitgang is vaak minimaal.

Hoe lang moet je gestopt zijn met diazepam?

Een vaak gebruikte farmacokinetische vuistregel is rekenen met vijf keer de halfwaardetijd. Na vijf halfwaardetijden is ongeveer 97 procent van een stof geëlimineerd. Bij diazepam is die berekening echter complex, omdat ook de actieve metaboliet N-desmethyldiazepam lang kan aanhouden.

Als wordt uitgegaan van een halfwaardetijd van maximaal 100 uur voor deze metaboliet, komt vijf halfwaardetijden uit op ongeveer 500 uur, oftewel circa 21 dagen. Bij ouderen, langdurig gebruik, hogere doseringen of een verminderde leverfunctie kan het langer duren voordat het dempende effect grotendeels verdwenen is.

Een praktische, conservatieve richtlijn is daarom: reken bij incidenteel en laaggedoseerd gebruik niet alleen vanaf het laatste tablet, maar houd rekening met minimaal enkele dagen tot een week; bij structureel gebruik is ongeveer twee tot drie weken na volledig stoppen farmacologisch voorzichtiger. Dit is echter geen garantie op een volledig ongedempte ervaring en ook geen vervanging voor individueel medisch advies.

Over veilig stoppen of afbouwen:

Stop niet plotseling met diazepam wanneer het langer dan ongeveer twee weken, dagelijks of in hogere doseringen wordt gebruikt. Abrupt stoppen kan ontwenningsklachten veroorzaken, waaronder ernstige angst, slapeloosheid en in sommige gevallen epileptische aanvallen. Langdurig gebruik vraagt doorgaans om een geleidelijke afbouw in overleg met voorschrijver, huisarts of apotheker. 

De prioriteit is dus niet zo snel mogelijk stoppen om psilocybine sterker te laten werken, maar veilig en stabiel afbouwen. Een psychedelische sessie tijdens acute benzodiazepine-ontwenning is doorgaans onwenselijk, omdat ontwenning zelf angst, slaapproblemen en lichamelijke ontregeling kan versterken.

Genoegen nemen met mogelijk een verlaagd effect

Sommige mensen die benzodiazepinen gebruiken, kiezen er in overleg met hun voorschrijver voor om de medicatie gedurende 24 tot 48 uur vóór een sessie niet in te nemen en deze daarna volgens het eigen voorschrift te hervatten. Bij diazepam betekent zo’n korte onderbreking niet dat het middel volledig uit het lichaam is: door de lange halfwaardetijd en actieve metabolieten kan er nog steeds een dempend effect aanwezig zijn.

Een dergelijke tijdelijke onderbreking kan bij sommige mensen de demping van psilocybine gedeeltelijk verminderen. Het effect is echter niet voorspelbaar en kan variëren van nauwelijks merkbaar tot nog steeds duidelijk verminderd. Wie kiest voor deze aanpak, moet daarom accepteren dat de ervaring minder intens kan zijn, bijvoorbeeld met minder visuele effecten of emotionele verdieping.

Overleg altijd met een behandelend arts wat de beste aanpak is. Voor sommigen is dit het medicijn afbouwen, doorslikken of enkele keren overslaan.