[Opgelost] Remeron (Mirtazapine) + Ativan (lorazepam) en een psilocybine sessie

Het kan in sommige situaties, maar de combinatie kan de effecten van psilocybine wel afremmen. Zowel mirtazapine als lorazepam kunnen de ervaring beïnvloeden, maar op verschillende manieren. Een goede beoordeling hangt vooral af van de doseringen, hoe lang je ze gebruikt en of je ze dagelijks of incidenteel neemt. Ook is het handig om de reden door te geven waarom je de medicatie bent voorgeschreven.

1. Remeron (mirtazapine) en psilocybine/truffels

Mirtazapine werkt onder andere op serotoninesystemen en blokkeert de 5-HT2A-receptor, de belangrijkste receptor waarop klassieke psychedelica zoals psilocybine en LSD hun kenmerkende effecten uitoefenen.

Mogelijke gevolgen:

• De trip kan duidelijk minder intens zijn.
• Minder visuele effecten.
• Minder emotionele of mystieke diepgang.
• Soms blijft er wel een subtiele werking over.

Daarom wordt mirtazapine vaak gezien als een middel dat het psychedelische effect kan reduceren.

Halfwaardetijd en eliminatie mirtazapine

De gemiddelde halfwaardetijd van mirtazapine ligt ongeveer rond: 20–40 uur (gemiddeld circa 30 uur)

Bij medicijnen geldt als vuistregel dat ongeveer 5 halfwaardetijden nodig zijn voordat het grootste deel uit het lichaam verdwenen is.

Bij mirtazapine betekent dat ongeveer:

• 1 halfwaardetijd: 30 uur → 50% over
• 2 halfwaardetijden: 60 uur → 25% over
• 3 halfwaardetijden: 90 uur → 12,5% over
• 4 halfwaardetijden: 120 uur → 6%
• 5 halfwaardetijden: 150 uur → ongeveer 3%

Dus theoretisch duurt het ongeveer 6–8 dagen voordat mirtazapine grotendeels geëlimineerd is. Bij langdurig gebruik kunnen effecten op receptorniveau mogelijk langer merkbaar zijn omdat er dan een neuroadaptaties heeft kunnen plaatsvinden.

Belangrijk: abrupt stoppen met mirtazapine alleen om een sessie sterker te laten werken is soms juist geen goed idee. Onttrekkingsklachten, slechter slapen of terugkeer van depressieve/angstklachten kunnen de psychedelische ervaring juist negatief beïnvloeden. Het is is daarom goed om een overweging te maken tussen de voor- en nadelen alsmede de snelheid van afbouwen. Een behandelend arts betrekken is zeer aangeraden voor een juist oordeel. Ook kan het zijn dat na afbouwen er extra tijd ingelast dient te worden om te normaliseren.

2. Ativan (lorazepam) en psilocybine/truffels

Lorazepam is een benzodiazepine en versterkt de werking van GABA, het belangrijkste remmende systeem in de hersenen.

Mogelijke effecten op een psilocybine-ervaring:

• Minder angst en spanning.
• Meer lichamelijke ontspanning.
• Minder emotionele intensiteit.
• Mogelijk minder inzichtgevende diepgang.
• Een afgevlakte ervaring.

Benzodiazepinen worden soms gebruikt om extreme angst tijdens een psychedelische ervaring te verminderen, maar ze werken vooral kalmerend en zijn geen echte "tripstopper". De psychedelische ervaring kan nog aanwezig blijven.

Halfwaardetijd en eliminatie lorazepam

Lorazepam heeft gemiddeld: Halfwaardetijd: ongeveer 10–20 uur

Theoretisch:

• 5 halfwaardetijden: ongeveer 2–4 dagen tot grotendeels geëlimineerd.

Praktisch betekent dit:

• Na 24 uur kan nog ongeveer de helft aanwezig zijn.
• Na 48 uur kan nog circa 25% aanwezig zijn.
• Na 3 dagen kan nog een kleine hoeveelheid aanwezig zijn.
• Na ongeveer 3–5 dagen is het grootste deel verwijderd.

Bij dagelijks gebruik kan er echter opstapeling plaatsvinden en kan de werking langer aanhouden.

Als iemand zo min mogelijk interactie en verminderd effect wil

Farmacologisch gezien zou men willen dat:

Lorazepam:

• Minimaal enkele dagen vóór de sessie niet meer aanwezig is.
• Een voorzichtige marge is vaak 3–5 dagen, afhankelijk van gebruikspatroon.

Mirtazapine:

• Een ruimere periode nodig heeft vanwege de langere halfwaardetijd en receptorwerking.
• Theoretisch ongeveer 1 week of langer voor grotendeels verdwijnen uit het lichaam.

Nuance: Een sessie met de minste potentiële interactie is niet automatisch de beste oplossing. Iemand die door stoppen met medicatie slechter slaapt, meer angst krijgt of emotioneel instabiel wordt, kan juist kwetsbaarder een psychedelische sessie ingaan en dan werkt het juist averechts. Voor sommigen is het namelijk beter om genoegen te nemen met de gereduceerde effecten. Een oordeel van een behandelend arts is hierin zeer aangeraden.

Conclusie over de combinatie Remeron + Ativan met psilocybine

Als iemand:

• dagelijks mirtazapine gebruikt,
• regelmatig lorazepam gebruikt,
• en een therapeutische psilocybine- of truffelsessie wil,

dan zou ik dit eerst goed laten beoordelen. De kans is groot dat:

• de ervaring minder krachtig wordt door mirtazapine;
• lorazepam de emotionele opening en verwerking kan afremmen;
• het stoppen of aanpassen van medicatie alleen onder begeleiding verstandig is.

Een intake en voorbereiding zijn juist belangrijk bij medicatiegebruik, omdat niet alleen de stof maar ook slaap, angstniveau, stemming en stabiliteit vóór de sessie bepalend zijn. Psilocybine therapie is daarom dan ook een volledig traject met voorbereiding en integratie, niet alleen als het innemen van truffels. Vul dus de intake in zodat we beter kunnen inschatten wat er nodig is en bespreek met jouw eigen arts wat je bedoelingen zijn.